Ainda faço chichi na cama – Enurese noturna

Definição de Enurese

Enurese caractariza-se pela perda involuntária e frequente de urina durante o sono (mínimo de 2 episódios semanais em 3 meses consecutivos), numa idade em que a criança já deveria ter controlo urinário (a partir dos 5 anos).

Pode estar presente desde sempre (enurese primária) ou surgir após um período de controlo, > 6 meses, de esfíncter (enurese secundária).

Frequência

É mais frequente no sexo masculino. Estima-se que 1 em cada 5 criança faça chichi na cama, a frequência decresce com a idade, mas pode persistir até adolescência e mesmo na idade adulta. 

Causa

Existem algumas causas para a enurese:

• Incapacidade de acordar com a bexiga cheia;
• A bexiga contrai-se demasiado durante a noite e não consegue armazenar a urina;
• Os rins produzem uma quantidade excessiva de urina para a capacidade que a bexiga tem de armazenar;
• História familiar – se um dos pais tem enurese noturna a possibilidade de o filho também ter é de 30% e se ambos os pais forem afetados de 70%.

Sinais e sintomas

Os pais devem procurar ajuda se:

• A criança não fazia chichi na cama e subitamente começou a fazer;
• O chichi na cama afeta a criança e a sua dinâmica familiar;
• A criança e a família estão motivadas para o tratamento.  

O que fazer

Os pais devem receber orientações para ajudar a criança a ultrapassar a situação e não transformar estes episódios numa experiência traumatizante:

• Explique ao seu filho que há muitas crianças da idade dele que também passam pelo mesmo problema e que conseguem ultrapassá-lo.
• Limite a ingestão de líquidos a partir do final da tarde.
• Iniciar o tratamento numa fase não stressante para a criança (exemplo nascimento de um irmão, mudança de escola, perda de um familiar).
• Deite a criança sempre à mesma hora e estabeleça uma rotina que inclua a ida à casa de banho antes de se deitar.
• Crie um sistema de recompensas com pequenos prémios simbólicos por cada noite em que a criança não molhar a cama, dê reforços positivos.
• A criança não deve restringir as suas atividades sociais por este motivo. 

Tratamento

A primeira fase do tratamento consiste em procurar ajuda de um profissional de saúde para excluir causas físicas da enurese. Pode incluir exame de urina ou outros exames urológicos, caso se justifique.

1. Estimular a criança a ir à casa de banho 6-8 vezes/dia (quando acorda, a meio da manhã, ao almoço, à tarde, ao jantar e antes de ir para a cama). Limitar o consumo de líquidos a partir do final da tarde.
2. Tratar outros problemas como:
   1. Obstipação
   2. Apneia do sono – ressonar noturno com pausas respiratórias
   3. Parasitose intestinal. 
3. Outras estratégias:
   1. Alarmes: o alarme é um aparelho que ajuda na aquisição de controlo de esfíncteres. Tem um sensor de líquidos que ao detetar as primeiras gotas de urina ativam um alarme sonoro/vibratório. A criança aprende a levantar-se quando tem a bexiga cheia, desliga o alarme e termina a micção na casa de banho. Os pais devem acompanhar o processo de acordar, assegurar iluminação suficiente e ajudar a criança a mudar roupa molhada se necessário. 
   2. Desmopressina: é uma medicação que pode ser prescrita pelo médico e substitui uma hormona que é produzida no organismo e que reduz a produção excessiva de urina produzida durante a noite pelos rins.

Evolução / Prognóstico

É uma situação benigna, como uma taxa de cura anual de 15%, podendo, no entanto, manter-se até à idade adulta em 0.5% dos casos.

Prevenção / Recomendações

Castigar ou culpar o seu filho por ter molhado a cama não é positivo nem ajuda a tratar a enurese noturna, as crianças o não fazem de propósito. Os pais devem, sim, recompensá-lo pelos sucessos que vai alcançando. Não devem envergonhar a criança em frente a outros familiares ou amigos. 

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Inês Marques

Pediatra

Consulta Urgente de Pediatria

Clínica Crescendo